Ведущий воронежский ревматолог рассказал: все чаще ставится диагноз «ревматоидный артрит»

Ортопеды и ревматологи сегодня называют заболевания суставов неинфекционной эпидемией. Началась она задолго до новой коронавирусной инфекции, а теперь после пандемии усиливается в новой прогрессии. Оказалось, что самые массовые осложнения после Covid-19 – не легкие, сердце и сосуды, а воспалительные заболевания суставов и их разрушение.

Количество эндопротезирований в регионе становится все больше, а среди тех, кто нуждается в замене суставов – все больше молодых людей. Прежде такую тенденцию врачи связывали с качеством воды, еды и экологией в целом. После пандемии стало понятно, что новый вирус запустил особый механизм воспаления во всем организме. В том числе может начаться воспаление и тромбоз мелких сосудов, питающих наши суставы. Это приводит к разрушению опорно-двигательного аппарата. В том числе теперь все чаще ставится диагноз «ревматоидный артрит».

Почему важно не пропустить развитие этого тяжелого заболевания, какие первые признаки должны насторожить и какие возможности для лечения появились у воронежских врачей-ревматологов – обо всем этом нашим читателям рассказывает заведующий ревматологическим отделением ВОКБ №1 кандидат медицинских наук Юрий Соболев.

Война самому себе

– Ревматоидный артрит – это хроническое заболевание суставов, и в основе его лежит нарушение работы иммунной системы. Если простыми словами, то она начинает распознавать наши органы и ткани как чужеродные и «объявляет им войну». Такая агрессия организма на самого себя – это общий принцип развития всех аутоиммунных заболеваний. В случае с ревматоидным артритом есть определенные нюансы, но эта патофизиология – уже компетенция узких специалистов.

Первые признаки

– Главная особенность развития ревматоидного артрита – это его начало с поражения и воспаления мелких суставов кистей, стоп с присоединением лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных и голеностопных суставов. Над пораженными суставами появляется болезненность, припухлость, покраснение кожных покровов. Движения становятся все более ограниченными. Причем это всегда симметричный процесс, который развивается с двух сторон. Если воспалился сустав пальца на левой руке, то такое же воспаление начинается и на правой. При этом симметрия не обязательно строгая: на левой руке может воспалиться сустав большого пальца, а на правой – среднего или безымянного. Но группа суставов по обе стороны всегда одна. Еще один важный симптом, который должен вас насторожить – это утренняя скованность и боль в суставах, которая длится больше получаса. Поднявшись с постели, человек полчаса и дольше не может без усилия и без боли разогнуть – согнуть руки, распрямить спину, расправить плечи.

– Если у вас появились симптомы ревматоидного артрита, надо как можно скорее обратиться к врачу-ревматологу. На консультацию к нам также может направить участковый терапевт, если заподозрит у пациента это заболевание. Только врач-ревматолог сможет дальше профессионально разбираться в каждом конкретном случае, назначать обследования и лечение.

– Помимо очевидных симптомов развития ревматоидного артрита нужно обязательно провести полный цикл диагностики. Она включает общий анализ крови, а также специфические лабораторные иммунологические маркеры – ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду и к циклическому цитруллинированному виментину. Эта триада исследований помогает распознать ревматоидный артрит на самых ранних стадиях. Лабораторные исследования необходимы и для первичной постановки диагноза, и для подтверждения заболевания. Также можно сделать рентген суставов, но на начальных стадиях он может быть неинформативным.

Благоприятный период

– Как ни парадоксально, но беременность на течение ревматоидного артрита у наших пациенток влияет благоприятно. Это связано с особенностями изменения эндокринологического профиля женщины. Часто бывает, что во время беременности наступает ремиссия, вплоть до того, что пациентка по согласованию с врачом может находиться вообще без приема базовых препаратов.

– Раньше, до выявления патогенетических механизмов развития ревматоидного артрита и до начала применения современной терапии эта болезнь была крайне изнуряющая для человека. Теперь появились высокотехнологичные препараты, позволяющие пациенту вести активный образ жизни – такой, что окружающие даже не узнают, что человек имеет тяжелое заболевание.

– Все аутоиммунные заболевания – в отличие, например, от инфекционных – не вылечиваются. Однако с помощью длительной терапии мы можем добиться длительной клинической ремиссии – так, что пациент не будет ощущать воспаление в суставах. Современная генно-инженерная терапия позволяет нам контролировать это заболевание и добиваться стойкой стабилизации состояния пациента. Мы, российские ревматологи, работаем по тем же международным стандартам, что коллеги из других стран. В арсенале у нас – также генно-инженерные препараты последнего поколения. В консультативной поликлинике ­
ВОКБ №1 работает кабинет для проведения генно-инженерной терапии, которая позволяет успешно, на самом высоком уровне лечить ревматоидный артрит. В течение порядка шести часов пациент получает такое лечение в виде капельной инфузии. В результате идет подавление цитокинов – медиаторов воспаления. Но назначение генно-инженерной терапии – всегда комиссионное, один врач назначить такое лечение не может. Наша цель – выбирая препарат и подбирая дозировку, снизить воспаление, сохранить функцию суставов. Тогда человек может вести активную полноценную жизнь. Однако вылечить ревматоидный артрит полностью еще никому в мире не удалось.

Помоги себе сам

– Причины развития ревматоидного артрита не выяснены до сих пор. И это затрудняет разработать какие-то специфические меры профилактики. Главная здесь стандартная профилактика всех аутоиммунных заболеваний: здоровый образ жизни и здоровое питание. Наличие антибиотиков и тяжелых металлов в ряде продуктов, длительное пребывание на солнце, облучение, курение, бесконтрольный прием каких-либо препаратов, малоподвижный образ жизни – все это провоцирует поломку иммунной системы. А избыточная масса тела к тому же увеличивает нагрузку на опорные суставы. Также надо стараться защищать себя от стресса, при котором организм вырабатывает в избыточном количестве гормон кортизол, провоцирующий развитие воспаления. Большое значение имеет генетическая предрасположенность. Если же человек все-таки заболел, то ему уже категорически противопоказаны соления, маринады, копчености и многие переработанные продукты. И без фанатизма, но все-таки по мере сил важно продолжать развивать физическую активность, заниматься лечебной физкультурой.